O congresso anual da academia americana de oncologia clínica é o maior e mais prestigiado congresso de cancerologia no mundo, e nele são apresentados grande número de estudos clínicos que podem revolucionar o tratamento do câncer. Selecionamos algumas informações relevantes sobre novidades para diversos tipos de tumores, para compartilhar com nossos leitores. Vale dizer que se você procura informações sobre um tumor do qual não escrevemos nada, isto não quer dizer que não possa haver novidades boas para seu caso. Incentivamos cada paciente a perguntar à sua equipe de oncologia se há novidades pertinentes ao seu caso. Cabe aos médicos conhecer o que de novo pode ajudar os seus pacientes. Importante: muitas das novidades apresentadas, por mais espetaculares que sejam, frequentemente demoram entre 1 e 5 anos para estarem de fato disponíveis para aplicação prática no dia-a-dia. Assim, sinalizamos nos trabalhos por nós resumidos, aqueles que podem ser aplicados desde já, e aqueles que apenas serão aplicáveis no futuro.   Câncer de Mama  

• Opção de irradiar a axila ao invés de esvaziar os linfonodos: o estudo denominado AMAROS avaliou mulheres cujo linfonodo sentinela (o primeiro linfonodo para o qual o câncer de mama se dissemina na axila) estava comprometido, e tratou estas pacientes em dois grupos: um grupo era submetido ao esvaziamento axilar tradicional (retirada de ao menos 10 linfonodos da axila) e o segundo grupo, ao invés de esvaziar a axila, recebia radioterapia para a axila. Quase 700 pacientes foram tratadas em cada grupo, e o resultado mostrou que irradiar a axila é tão eficaz quanto a cirurgia em termos de evitar a recidiva do câncer, mas com menos toxicidade, isto é, menos efeitos colaterais que a cirurgia. Com base neste resultado, casos selecionados podem ser tratados com radioterapia, após uma discussão individualizada entre o mastologista e o radioterapeuta.

 

• Opção de tratar com Tamoxifeno por 10 anos ao invés de 5 anos, após a cirurgia de pacientes com tumores que apresentam receptores hormonais: o estudo denominado aTTom, comparou os tradicionais 5 anos de tamoxifeno pós-operatório com 10 anos de tamoxifeno. O que se observou após o seguimento de mais de uma década destas pacientes, foi que o uso de tamoxifeno por 10 anos diminuía de maneira significativa (15%) o risco de uma recidiva a longo prazo. Embora esta redução seja significativa, ela traz consigo um aumento no risco de câncer de endométrio induzido pelo tamoxifeno (1,3% no grupo que tomou por 5 anos, 2,9% no grupo de 10 anos). Como existe também a opção de tratamento hormonal com outra classe de hormonioterapia, os chamados inibidores de aromatase, a população de pacientes para os quais esta opção de 10 anos de hormonioterapia com tamoxifeno será relativamente pequena. Mas certamente a administração da medicação por 10 anos passa a ser uma discussão válida entre o oncologista e algumas de suas pacientes.

 

• Tratamento com duas medicações anti-Her2 antes da cirurgia: já se sabe que na doença metastática, o tratamento de pacientes cujos tumores têm hiperexpressão da proteína Her2 pode ser mais efetivo quando se utilizam duas medicações que alvejam esta proteína. No tratamento pré-operatório (denominado de neo-adjuvância), alguns estudos mostram que a associação de duas medicações induz uma redução e até desaparecimento em proporção maior de pacientes do que a utilização de apenas uma terapia anti-Her2 com quimioterapia. Um estudo apresentado no congresso, denominado CALGB40601 tratou mulheres com três possíveis esquemas pré-operatórios: Trastuzumabe+Lapatinibe+Quimioterapia, Trastuzumabe+Quimioterapia ou Lapatinibe+Quimioterapia. O resultado foi favorável ao uso das duas medicações anti-Her2, mas o ganho adicional ainda não foi em um nível tal que faça deste um novo tratamento padrão. Este estudo, no contexto de outros parecidos, indica que em futuro próximo será perfeitamente plausível a associação de duas terapias-alvo anti-Her2 e pouca quimioterapia para grupos selecionados de pacientes.